作者：邵汉权 张少君肝素高出血风险多器官功能障碍综合征
摘要：目的探讨小剂量低分子肝素和普通肝素抗凝对高出血风险多器官功能障碍综合征（MODS）患者连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）疗效的影响及安全性。方法选择我院ICU 2011年1月~2015年6月具有高出血风险MODS行CVVH治疗的患者60例进行回顾性分析。依据CVVH治疗过程中抗凝方案不同分为两组：低分子肝素抗凝组（LMWH组）和普通肝素抗凝组（SH组）。观察入选患者治疗前、治疗后24h APACHEⅡ评分、血肌酐、尿素氮、血小板计数、APTT,计算乳酸清除率的变化,并记录两组患者滤器寿命、出血并发症发生情况、ICU住院时间和28d死亡率。结果两组患者治疗后24h APACHEⅡ评分、血肌酐、尿素氮、乳酸清除率均较治疗前明显好转（P〈0.05）,两组治疗后比较差异无统计学意义（P〉0.05）;两组治疗后24h PLT较治疗前下降,APTT较治疗前延长（P〈0.05）,两组治疗后24h PLT比较差异无统计学意义（P〉0.05）,SH组治疗后24h APTT延长较LMWH组明显（P〈0.05）。SH组出现2例皮肤粘膜出血,LMWH组出现1例皮肤粘膜出血,均无严重大出血情况发生。两组滤器使用寿命、ICU住院时间和28d死亡率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论低分子肝素和普通肝素抗凝对高出血风险MODS患者CVVH疗效无明显差异,小剂量应用相对安全,但低分子肝素抗凝对凝血功能影响相对较小,出血风险减少。
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