作者：冼丽娜; 杨远征; 胡志华中性粒细胞弹性蛋白酶呼吸机相关性肺部感染诊断预后
摘要：目的 探索中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）对呼吸机相关肺部感染（VAP）患者诊断与临床结局的影响。方法 回顾性分析2012年1月-2017年1月该院ICU收治的并进行机械通气的228例患者病例资料、并根据患者是否发生VAP将患者分为VAP组（n=86）和非VAP组（n=142）。观察两组一般资料,机械通气前、诊断VAP时、撤机时的血清NE及支气管肺泡灌洗液（BALF）中NE浓度;血清NE和BALF中NE浓度与机械通气时间、临床肺部感染评分（CPIS）、氧合指数、死亡率的关系;NE在诊断VAP中的价值。结果 两组不同时间点的血清NE浓度与BALF中NE浓度有差异（F=13.495和21.832,均P=0.000）;两组间血清NE浓度和BALF中NE浓度有差异（F=25.426和19.426,均P=0.000）,VAP组不同时间点的血清NE浓度与BALF中NE浓度均高于非VAP组（P〈0.05）;两组血清NE浓度与BALF中NE浓度变化趋势有差异（F=14.372和9.387,P=0.000）;血清NE浓度与机械通气时间、CPIS评分、死亡率呈正相关（rs=0.753、0.475及0.801,P=0.000、0.002及0.000）;与氧合指数呈负相关（rs=-0.717,P=0.000）;BALF中NE浓度与机械通气时间、CPIS评分、死亡率呈正相关（rs=0.731、0.528及0.680,P=0.000、0.001及0.000）;与氧合指数呈负相关（rs=-0.729,P=0.000）;以血清NE〉150μg/L为阳性指标诊断VAP的敏感性为83.72%,特异性为94.37%,以BALF中NE〉170μg/L为阳性指标诊断VAP的敏感性为87.21%,特异性为96.48%。结论 NE在早期诊断VAP中具有较高的敏感性和特异性,机械通气患者血清和BALF中NE浓度越高,患者VAP越严重,预后越差。
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