作者：王建伟; 刘宇梁; 康新; 王文学; 伏光辉; ...颅内压脑出血脑室内出血腰池引流脑积水
摘要：目的 研究颅内压（ICP）监测下早期行改良腰池引流（LD）治疗重症脑室出血,对清除脑室系统积血、恢复脑脊液循环、降低后期交通性脑积水等的作用。方法 本前瞻性研究纳入高血压脑出血继发重症脑室出血患者67例,随机分为A、B两组。在侧脑室穿刺（EVD）并行ICP监测后,行尿激酶脑室内灌洗辅助清除积血,A组患者在三、四脑室积血完全清除后,如出现交通性脑积水则在ICP监测下行LD;B组在三、四脑室积血部分清除后,即早期在ICP监测下行改良LD,后期如仍有交通性脑积水则行脑室腹腔分流术。记录并分析多项临床指标。结果 所有患者在ICP监测下行LD,未发生脑疝。B组30例（85.7%）单次穿刺成功,LD前后即刻ICP差值[（1.5±0.7）mm Hg]较小,三、四脑室积血快速清除[（78.3±27.5）h]。所有患者行LD后无需再行对侧EVD。B组仅有1例（2.9%）需行脑室腹腔分流术。两组患者30 d改良Rankin评分（m RS）比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 EVD行尿激酶灌洗联合LD治疗重症脑室出血效果确切。在ICP监测下,早期行LD发生脑疝风险极低,可有效提早恢复脑脊液循环,清除脑室积血,降低需脑室腹腔分流概率。改良LD技术更加安全,对ICP影响小,值得推广应用。
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