作者：陈爱菊宫颈癌机会性筛查高危人乳头瘤病毒初筛不同分流
摘要：目的 对城市社区妇女以高危人乳头瘤病毒（HPV）检测为初筛的宫颈癌筛查中不同分流方式效果的评价,探讨适合我国城市社区最具成本效果的HPV初筛阳性后分流方案。方法 通过机会性筛查选取25～64岁的2964例妇女纳入队列研究,采用HC-2和HybriMax检测方法进行初筛,其中第二代杂交捕获（HC-2）法初筛1487例、导流杂交基因芯片技术（HybriMax）初筛1477例。HC-2初筛阳性后采用传统巴氏细胞学检测（Pap Smear）分流, HybriMax初筛阳性后采用HPV16/18分型分流。分流方法中细胞学结果≥不确定意义的非典型鳞状细胞（ASCUS）、HPV分型结果 HPV16（＋）和（或）HPV18（＋）转诊阴道镜。为了评价这2种分流方式,研究中所有HPV初筛阳性的妇女均进行了阴道镜转诊,阳性时行宫颈活检并以最终的病理学诊断结果为金标准。根据病理结果分为病理阴性、低级别宫颈鳞状上皮内病变（LSIL）和高级别宫颈鳞状上皮内病变（HSIL）及以上病变（HSIL＋）。HSIL＋按照诊治规范进行治疗,其他初筛阴性和全部HPV（＋）者及阴道镜检查异常者但病理活检结果正常者和LSIL者进行规定随访。结果 筛查数据完整并纳入研究共2964例, HPV感染率13.56%（402/2964）。纳入研究的1286例HC-2初筛后167例阳性受检者采用细胞学检测分流,分流结果阳性（≥ASCUS）共有23例,宫颈组织病理结果为HSIL＋的5例。阴道镜转诊率为1.8%,灵敏度为55.6%,特异度为88.6%, PPV为21.7%, NPV为97.2%。HybriMax初筛共1678例纳入研究,初筛阳性235例, HPV16/18（＋）分流阳性59例,宫颈组织病理结果为HSIL＋的20例。HPV16/18阳性作为HPV初筛阳性分流方式的阴道镜转诊率为3.5%,灵敏度为74.1%,特异度为81.3%, PPV为33.9%, NPV为96.0%。HPV阳性受检者采用患者Pap Smear分流需召回2次才能获得组织病理学诊断,获得病理确诊平均时间16.7 d。HPV阳性受检者采用HPV6/18分流�
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