作者：蔡文波; 尹晓燕; 刘新军; 曹毅; 高志云膀胱肿瘤经尿道电切等离子闭孔神经反射
摘要：目的探讨经尿道个性化等离子切除膀胱侧壁浅表肿瘤的有效性、安全性及对闭孔神经的影响。方法选择2012年11月~2015年5月本院收治的130例侧壁浅表膀胱肿瘤患者,应用双极等离子电切系统进行电极个性化、切除个体化,切、凝、推、拨相结合,综合利用离子能与机械能对肿瘤进行解剖性切除。设定电切功率100~120 W,电凝60~80 W,杆状电极设定电切功率60~80 W,电凝40~60 W。灌注液为生理盐水,电切深度达浅肌层,切除范围达肿瘤基底周围1~2 cm膀胱黏膜,术后表柔比星、丝裂霉素交替灌注膀胱腔化疗。结果手术时间10~40 min,平均（25±15）min;术中出血量5~30 m L,平均（15±5）m L;24 h内继发出血2例,1例为高血压（190/110 mm Hg）,术前控制不充分,1例为膀胱痉挛诱发,重返手术室止血,镜下见动脉活动性出血,均顺利止血;无输血病例;无TUR综合征;无反射性穿孔发生,因切除过深,冲洗组织块时膀胱穿孔1例;无闭孔神经反射发生;术后失访13例,117例随访6~36个月均未见原手术部位肿瘤复发,1年后异位复发12例（10.3%）,2年异位复发16例（13.7%）,3年异位复发18例（15.4%）。结论经尿道等离子电极个性化、切除个体化;综合利用离子能与电能;切、凝、推、拨相结合解剖性切除膀胱侧壁浅表膀胱肿瘤,安全、有效、复发率低、能有效避免闭孔神经反射、避免穿孔等严重并发症、操作简单易于值得推广。
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