作者：胡英云哌啶类异丙酚降压控制性骨折股骨粗隆间切开复位内固定
摘要：目的探讨异丙酚复合麻醉下股骨粗隆间骨折切开复位内固定术患者瑞芬太尼控制性降压的效果。方法择期行股骨粗隆间骨折切开复位内固定术患者40例，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，随机分为瑞芬太尼组（R组）和硝普钠组（N组），每组20例。2组麻醉诱导气管插管后在30min内静脉输注聚明胶肽注射液15mL／kg行急性高容量血液稀释。监测平均动脉压（MAP）和心率（HR），颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压。2组于切皮前开始降压，R组和N组分别持续静脉输注瑞芬太尼（0．2～0．6）μg／（kg＂min）、硝普钠（0．5～5．0）μg／（kg·min），使MAP降低到术前基础值的70％（65～75mmHg），并持续至术毕，分别于急性高容量血液稀释后控制性降压前即刻（To），控制性降血压20min（T。）、40min（T2）、术毕（T3）时抽取静脉血，测定血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、乳酸（Lac）浓度，记录开始降至目标血压所需的时间（降压诱导时间），停降压药后MAP恢复至基础值的时间（MAP恢复时间）及术中出血量、输血量。结果与N组比较R组降压诱导时间、MAP恢复时间、血气分析指标及Lac水平差异无统计学意义（P〉0．05），T1、T2时HR降低（P〈O．05或P〈0．01），N组有6例患者发生反射性心动过速，需使用艾司洛尔。L时有2例患者发生反跳性高血压，两组术后均未见并发症。结论异丙酚复合麻醉下股骨粗隆间骨折切开复位内固定术患者持续静脉输注瑞芬太尼（0．2～0．6）μg／（kg·min）控制性降压可控性好，降压及恢复平稳。
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