作者：崔世民; 韩彤; 刘力; 张云亭; 刘梅丽; 张...扩散张量磁共振成像技术皮质脊髓束肌力cst脑肿瘤锥体束脑梗塞肌张力
摘要：目的探讨脑梗死与脑肿瘤患者皮质脊髓束(corticospinal tract,CST)损伤对肢体肌力的影响.方法应用磁共振扩散张量成像(diflusion tensorimaging,DTI)和扩散张量纤维束成像(diffusion tensortractography,DTT)技术,并将DTI与功能磁共振成像(functional MR imaging,fMRI)相结合,对脑梗死和脑肿瘤引起的皮质脊髓束损伤进行定位诊断,并观察皮质脊髓束损伤对患者肢体肌力的影响.对40例急性脑梗死(发病时间＜72h)和113例脑肿瘤患者行MRI和扩散加权成像检查,其中部分患者再行增强扫描和fMRI检查.收集全部患者的磁共振扩散张量成像原始数据,然后行扩散张量纤维束成像,重建双侧皮质脊髓束,并将患侧皮质脊髓束的病理性改变对肢体肌力的影响进行相关性分析.结果(1)梗死区各向异性(FA)阈值为(0.336±0.065),对侧半球正常白质区FA阈值为(0.705±0.069),梗死白质区FA值显著低于健侧,两侧相比差异有显著性意义(t=15.823,P＜0.001).(2)扩散张量纤维束成像显示,脑梗死和脑肿瘤患者病变侧皮质脊髓束受压、变形、移位,部分断裂.(3)脑梗死皮质脊髓束损伤患者的肢体肌力降低率为67.50%(27/40),脑肿瘤为16.81%(19/113);组间差异有显著性意义(χ2=36.096,P＜0.001).(4)急性脑梗死和脑肿瘤累及皮质脊髓束内囊后肢致肌力降低率分别为72.72%(16/22)和25.93%(7/27),累及脑桥延髓致肌力降低率则为78.57%(11/14)和4.35%(1/23),急性脑梗死患者肌力降低较脑肿瘤患者更为明显,表明缺血性病变对皮质脊髓束内囊后肢和脑桥延髓的影响更为严重(χ2=10.661,χ2=21.879;P＜0.05或P＜0.01).(5)fMRI显示,15例患者中患侧半球运动激活区出现移位者4例,发生形态改变3例,患侧运动激活区范围缩小2例,余例显示正常.运动激活区尚可出现在病变周围的水肿区内.结论急性脑梗死患者患侧皮质脊髓束损伤比脑肿瘤患者严重,故对肢体运动和肌力的影响亦更为明显.fMRI�
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