作者：施洪臣; 杨洋; 王世杰; 连运通; 李振举; ...指骨表皮样囊肿误诊刮除植骨
摘要：目的探讨指骨表皮样囊肿的诊断及治疗方法,从而提高对该疾病的认识,降低误诊率,并为规范治疗提供借鉴。方法对2006年9月至2016年11月收治的8例指骨表皮样囊肿病例进行回顾性分析,并详细复习同疾病相关文献。从该病的病因、病史、临床表现、影像学特征、误诊概率、处置方法等方面进行分析。总结该疾病的病史、临床、影像表现等诊断学特征,并评估不同处置方法的远期治疗效果。结果该组病人病史均较长,发病至就诊0.5~30年,平均12.3年;回顾病程,本组8例病人中,有明确外伤史的7例,1例不能明确局部外伤,且为10岁儿童,或为胚胎遗留上皮发展所致;该组病人发病部位均位于末节指骨,其中拇指2例,食指2例,中指3例,小指1例;特征性体征表现:病患指节体部逐渐增粗,呈膨胀性,指甲呈球形凸起,手指末稍血运良好,皮肤感觉无异常,用力或局部压迫时有疼痛不适;影像学特点:与指骨长轴一致的圆形或椭圆形、边界清楚的溶骨样破坏,伴有周围皮质骨的膨胀变薄或病理性骨折;不同医疗机构临床误诊次数:2~5次不等,平均3.5次,我单位临床误诊6例,误诊率75%。处理及预后:8例中,3例采取了截指手术,2例采取单纯刮除手术,3例采用刮除并髂骨植骨术,切口均一期愈合。术后随访12~60个月,平均28.8个月,除1例截指病人并发1年残端痛外均预后良好。保留手指外形改善,无复发病例。结论指骨表皮样囊肿是一种发病率很低,且临床误诊率较高的疾病;仔细分析患者病史、临床表现、影像学特征可提高该病的临床诊断阳性率;根据病情的严重程度,采用'单纯刮除'或'刮除+植骨'是治疗该病的合理、有效方法。
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