基于XGBoost集成模型的社会基本医疗保险参保人欺诈风险预测研究

作者：李杰; 兰巧玲参保人医保基金欺诈风险基本医疗保险制度歪曲事实集成模型人工审核医疗保险基金

摘要：社会基本医疗保险制度是社保体系的重要组成部分,医保基金则是其物质基础。医疗保险欺诈是指个人或组织故意欺骗或歪曲事实以使其本人或组织获得不法医疗保险资金的行为,它会对医疗保险基金安全构成巨大威胁。然而,传统的欺诈风险识别主要依靠人工审核,成本高、效率低且准确率偏低。因此,科学高效地预测欺诈风险对于反欺诈工作的展开具有重要意义。

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