作者：刘银蛛网膜下腔出血血管痉挛迟发性局灶脑缺血ct灌注
摘要：目的利用脑血流灌注法显示脑血管痉挛状态对脑组织血流所产生的效应和脑血管痉挛与迟发性脑缺血之间的关系。方法我们利用CTA技术和CT灌注（CTP）技术研究了56例多次蛛网膜下腔出血的患者，选择的时机是刚入院，入院后14d或临床症状有所恶化的时间段。CTP的指标（脑血容量（CBV），脑血流量（CBF）和平均通过时间（MTT）），CTA图像上显示的脑血管痉挛程度和迟发性局灶脑缺血的发生都一一在录。我们评估了最为痉挛的脑血管支配区域与脑灌注图上最少血流灌注面积之间的相关性。不同程度下的脑血管痉挛导致在脑血流灌注上和DCI的发生之间的差异，用95％的可信区间（95％CI）进行统计。结果21例患者没有脑血管痉挛，24例患者中等程度痉挛，11例患者是严重痉挛。有血管痉挛的65％的患者中，最为痉挛的血管的血流区域与最少的脑缺血灌注区域相一致。在严重的脑缺血流的区域和没有血管痉挛的区域之间有显著CBF的不同（95％的可信区间，（-37．2--5．4）。在11例有严重脑血管痉挛的患者中，有6例出现迟发性局灶脑缺血，在24例有中度脑血管痉挛的患者中，有9例出现迟发性局部脑缺血，且在21例没有脑血管痉挛的患者中，有4例出现迟发性局部脑缺血。结论血管的痉挛降低了脑血流的灌注，但是我的患者中只有2／3的病例数量是脑血管痉挛与乏血供的灌注区域相一致，而且，几乎有1／2的具有严重脑血管痉挛的患者没有发生迟发性局灶脑缺血。因此，虽然严重的脑血管痉挛能降低脑血流的灌注水平，但是血管痉挛不会直接导致迟发性局灶脑缺血。
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