作者：赵晓东; 邓立明; 王建波; 付美奇; 陈嘉华...经皮椎间孔镜后路椎间盘镜腰椎间盘突出症
摘要：目的比较经皮椎间孔镜(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)与后路椎间盘镜(microendoscopic discectomy,MED)治疗单节段腰椎间盘突出症5年的临床疗效。方法回顾性分析2011年1月~2012年12月我院采用脊柱内窥镜技术治疗358例单节段腰椎间盘突出症患者资料,共210例(58.7%)获得至少5年随访。根据术前医患沟通,患者自主选择术式,行椎间孔镜(PELD组,86例)或椎间盘镜手术(MED组,124例)。记录2组术前、术后5年腰及下肢疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、改良MacNab标准优良率,采用Mochida方法测量手术间隙高度比,通过腰椎屈伸位椎间隙角度评价腰椎稳定性,记录术后并发症及复发率。结果2组腰及下肢疼痛VAS评分、ODI术后5年均较术前显著降低(P=0.000),2组间差异无显著性(P>0.05)。根据改良MacNab标准,术后5年PELD组和MED组优良率分别为84.0%(63/75)、89.0%(105/118),差异无统计学意义(χ^2=1.010,P=0.315)。PELD组和MED组并发症发生率分别为5.8%(5/86)和4.8%(6/124),差异无统计学意义(χ^2=0.000,P=1.000)。PELD组术后复发率(12.8%,11/86)显著高于MED组(4.8%,6/124)(χ^2=4.316,P=0.038)。术后5年PELD组手术间隙高度比为术前的(84.1±5.2)%,MED组为(72.9%±3.0)%,MED组较PELD组高度丢失更明显(t=17.033,P=0.000)。均无手术节段失稳或腰椎滑脱。结论PELD与MED是治疗椎间盘突出症的理想方法,均能取得良好的远期疗效,但PELD术后复发率较高,需要严格把握手术适应证,提高手术技巧。
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