作者：鲁素红; 冯艺复方利多卡因乳膏双腔气管插管胸腔镜肺叶切除术咳嗽循环反应
摘要：目的 探讨复方利多卡因(eutectic mixture of local anesthetics,EMLA)乳膏在双腔气管插管全身麻醉胸腔镜肺叶切除手术中应用的效果和安全性。方法 采用随机、双盲(麻醉医生和患者对实验分组、流程、结果均不知情)、对照研究,选择2015年9月~2016年3月拟在我院择期全身麻醉下行胸腔镜肺叶切除术60例(ASAⅠ~Ⅱ级),随机分为2组:研究组(n=30)将EMLA乳膏2 g涂擦双腔气管插管套囊处;对照组(n=30)将EMLA基质白凡士林2 g涂擦双腔气管插管套囊处。主要观察病人苏醒拔管前咳嗽的发生率,可能造成气管导管移位时点的循环反应阳性发生率(动脉收缩压超过基础值15%定义为该时点循环反应阳性),不良事件的发生率。实验结束后揭盲,分组进行数据处理。结果 研究组全麻苏醒期发生咳嗽5例(5/27),明显少于对照组16例(16/28)(χ~2=8. 688,P=0. 003)。2组T0、T1、T3血压未见明显差异;研究组T2、T4血压明显低于对照组(T2 SBP:t=-2. 056,P=0. 045;DBP:t=-2. 065,P=0. 044;T4 SBP:t=-2. 049,P=0. 045;DBP:t=-2. 274,P=0. 027)。研究组双腔气管插管相关循环反应阳性6例(6/27),明显少于对照组17例(17/28)(χ~2=8. 370,P=0. 004)。拔管后研究组气管黏膜轻度苍白,对照组气管黏膜正常。拔管后24 h内2组均无呼吸困难、喘鸣、喉痉挛、支气管痉挛、失声、饮水呛咳、误吸等不良事件发生。结论 采用EMLA乳膏行气管内黏膜表面麻醉复合全身麻醉可以有效减轻双腔气管导管发生移位时对气管内膜的刺激,降低全麻苏醒期呛咳的发生率和麻醉过程中的循环反应阳性,对于预防双腔气管导管刺激而产生的不良反应是安全有效的。
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