作者：王永军; 段华; 高颉; 郭银树盆腔器官脱垂腹腔镜骶骨阴道固定术合成网片
摘要：目的：探讨腹腔镜骶骨阴道固定术治疗重度子宫脱垂的临床疗效。方法2011年1月～2013年4月对22例POP-Q分期Ⅲ、Ⅳ期的重度子宫或阴道穹隆脱垂患者行腹腔镜下“Y”形聚丙烯网片骶骨阴道固定术，合并阴道前、后壁膨出者分别于膀胱阴道间隙和直肠阴道间隙增加植入网片的长度，合并中度以上压力性尿失禁（ stress urinary incontinence ，SUI）者同期行经闭孔无张力尿道中段吊带术（transobturator tension-free vaginal tape， TVT-O），采用POP-Q分期法和盆底功能障碍性疾病症状问卷-20（PFDI-20）、盆底疾病生活质量影响问卷短表-7（PFIQ-7）、盆腔器官脱垂/尿失禁性生活质量问卷-12（PISQ-12）分别评价解剖和功能疗效。结果22例均成功完成手术，1例因合并重度SUI同期行TVT-O，术中未发生膀胱、输尿管、直肠他大血管损伤。手术时间（134．3±36．6）min，术中出血量（77．3±37．8）ml，术后2～3 d拔尿管均能自主排尿，无尿潴留。22例术后随访（17．5±8．2）月，无手术失败及术后复发，无网片侵蚀、暴露；POP-Q分期Aa、Ba、C、Ap、Bp各指示点解剖位置中位数由术前1．5、3．0、2．0、-2．3、-1．5 cm分别恢复为术后-3．0、-3．0、-8．0、-3．0、-3．0 cm。 PFIQ-7、PFDI-20评分中位数由术前66．7、66．2分恢复为术后12．0、14．6分，PISQ-12评分由术前（69．4±10.3）分提高到（86．9±10．0）分（t＝12．351，P＝0．000）；UDI-6术前后无改善（Z＝-0．337，P＝0．736）。术后新发SUI 3例，急迫性尿失禁1例。术前6例尿失禁，术后2例症状减轻，4例症状加重，其中1例术后8个月行 TVT-O，3例功能锻炼并观察。患者主观满意度为95．4％（21/22）。结论腹腔镜骶骨阴道固定术是治疗重度子宫或穹隆脱垂的一种安全、有效的方法，但有诱发或加重尿失禁的风险。
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