作者：叶莉芬; 范勇; 舒强; 林茹先天性膈疝低氧体外膜氧合手术时机并发症个性化管理体外循环非心脏手术
摘要：目的总结先天性膈疝围术期体外膜氧合(ECMO)治疗的临床经验。方法回顾分析6例先天性膈疝(CDH)围术期在本院接受ECMO治疗患儿的临床资料(男3例,女3例,年龄12~74 h,体重2.71~3.88 kg),总结ECMO适应证和时机选择、ECMO下患者转运、手术时机、出血和血栓形成的处理等临床经验。结果本组1例主动脉弓缩窄合并CHD患者因体外循环术后脱机困难转为ECMO,5例患者因围术期低氧血症酸中毒常规处理无效建立ECMO,其中1例患儿经本院ECMO团队会诊后在当地医院建立ECMO,运行平稳后转运至本院;4例术前建立ECMO,内环境改善后在ECMO辅助下行膈肌修补术,术后继续ECMO辅助;1例膈肌修补术后出现肺高压低氧血症,经颈部置管建立静脉-动脉(V-A)ECMO。ECMO辅助时间73~170 h。6例患儿中4例出院,1例ECMO撤离后21 d死于感染性休克,1例ECMO中并发坏死性小肠结肠炎和DIC死亡。主要并发症是出血、血栓形成、毛细血管渗漏。结论ECMO是治疗常规处理无效的CDH围术期低氧血症的有效手段。转运方案、ECMO时机和手术时机选择应根据患儿的疾病状态制定个性化的治疗方案,精准管理包括抗凝、液体管理等的各个环节,有助于减少并发症,提高存活率。
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