作者：刘帅; 任崇雷; 陈磊; 王嵘; 肖苍松; 吴扬...肥厚型梗阻性心肌病改良morrow术生存率
摘要：目的总结分析改良Morrow手术治疗肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）中远期随访的临床结果。方法 2003年3月至2014年12月,62例患者接受外科手术治疗肥厚型梗阻性心肌病,所有患者均行改良Morrow手术。患者的平均年龄为（39.6±15.1）岁,其中男性43例,女性19例。所有患者在全麻、中度低温体外循环下行扩大的室间隔心肌切除术（改良Morrow术）,术中常规行经食管超声心动图（TEE）监测。患者术后每年随访并行超声心动图、心电图检查,通过对比术前、术中、术后一周及随访时TTE和心电图结果,评估左心室流出道梗阻解除效果及心律失常的发生。采用Kaplan-Meier生存曲线评估患者远期存活率。结果所有62例患者住院期间无死亡,均顺利出院,未发生严重并发症（室间隔穿孔、完全性房室传导阻滞等）。超声心动图结果显示术后左室流出道压差（LVOTG）下降幅度较大[（17.0±13.6）mm Hg vs（88.1±34.4）mm Hg;P=0.0000）],术后室间隔厚度较手术前有明显的变化[（12.8±4.1）mm vs（28.1±8.8）mm;P=0.000）]。术后二尖瓣前叶收缩期前向运动现象以及二尖瓣关闭不全的程度于术前比较明显减轻甚至消失。平均随访（67.5±47.2）个月（12~146个月）,随访率96.7%（60/62）。随访发现1例死亡,原因不详,其中仅8例患者偶有轻度胸闷或头晕症状,其症状较轻未影响正常工作和生活,余52例患者无症状,全部患者的心功能均改善明显。术后1年、5年、10年的经胸超声（TTE）提示LVOTG等超声心动图指标与术后早期无明显差别。术后1年存活率100%,5年存活率97.6%,10年存活率97.6%。结论改良Morrow手术是治疗HOCM最有效的方法,可以彻底解除左心室流出道梗阻,无复发,患者症状明显改善或消失,心功能明显改善,远期存活率高。
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