作者：宋萍; 翟秀宇; 王淮林; 王钢; 王远涛; 周...肾移植术后间质性肺炎诊断及治疗免疫抑制方案
摘要：目的探讨肾移植术后间质性肺炎的临床诊治策略。方法回顾性分析我院2008年1月至2017年6月收治的166例肾移植术后早期间质性肺炎患者的临床资料,比较间质性肺炎发病率及其与移植类型、诱导治疗的关系,分析其发病原因及诊疗过程。结果我院肾移植术后间质性肺炎呈逐年下降趋势,且易发生于术后2-12个月。166例患者大多以发热、胸闷、呼吸困难为主要症状入院,影像学表现为肺部间质性改变。病原学诊断较为困难,细菌感染6.0%,病毒感染16.3%,肺炎支原体感染4.2%,真菌感染7.8%,但仍有65.7%的患者未查出病因。住院时间7-38天,平均16.5天。3.0%出现呼吸功能衰竭,死亡3例,占1.8%,余均临床治愈。1.8%患者治疗期间出现移植肾排斥反应,经抗排斥治疗后肾功能恢复正常水平。亲属肾移植350例,间质肺发病率为7.7%,其他类型肾移植1245例,间质肺发病率11.2%,亲属肾移植间质肺发病率较其他类型肾移植术后间质性肺炎发病率低。诱导治疗733例,间质肺发病率10.2%,未诱导治疗862例,间质肺发病率10.6%,抗体诱导治疗与肾移植术后间质性肺炎的发生率无明显相关。结论肾移植术后间质性肺炎诊断以症状及影像学改变为主,病原学诊断较困难。治疗上应给予停用或减量免疫抑制剂,抗细菌、抗病毒、抗真菌、应用激素及预防卡氏肺孢子菌的综合治疗方案,另外对症支持治疗必不可少。亲属肾移植发病率较其他类型肾移植术后间质性肺炎发病率低,抗体诱导治疗与肾移植术后间质性肺炎的发生无明显相关。
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