作者：刘淼; 齐跃; 刘娟娟; 李潇; 朱连成; 刘川...宫颈锥切术宫颈切除术宫颈上皮内瘤变
摘要：目的探讨宫颈上皮内瘤变（CIN）宫颈锥切术后需二次手术且要求保留子宫及生育功能患者的术式选择及临床疗效。方法选取2012年1月至2017年5月中国医科大学附属盛京医院收治的既往因CIN行宫颈锥切术[环形电切术（LEEP）或冷刀锥切]，术后由于切缘阳性、术后病理升级、随访中发现病变残留或复发以及持续细胞学异常需再次手术治疗，且要求行保留子宫及生育功能手术的患者35例。二次手术指征包括：锥切术后病理提示切缘阳性（7例），病理较活检升级或可疑早期浸润（8例），术后病理为高度鳞状上皮内病变（CINm）且患者自身对癌症过分恐惧要求手术（1例），随访中发现病灶残留或复发（17例，其中病灶残留5例，复发12例），持续细胞学异常（2例）。术式采用宫颈锥切术23例，宫颈切除术＋改良缝合术12例。回顾性分析上述患者的，性床治疗过程、疗效及预后。结果35例患者平均年龄40．85岁（27-56岁），手术时间平均23．62min（10-37min），术中出血量平均12mL（5-30mL）。手术均顺利，均无副损伤及大出血等术中、术后并发症发生，术后宫颈创面均愈合良好。术后病理较术前病理降级17例，升级6例，与术前病理相符12例。全部患者术后每3-6个月随访1次，中位随访时间23个月（3-63个月），均恢复良好，无一例复发。二次手术术前未绝经患者32例，术后均无月经改变，且2例患者术后成功妊娠，均顺利妊娠至足月剖宫产分娩。结论对于宫颈锥切术后需再次手术的CIN患者，二次宫颈锥切术、宫颈切除术是安全有效的诊治方法，手术创伤小，术中出血少，术后恢复快，同时能够保留子宫及生育功能。
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