作者：李雷; 冷金花; 贾双征; 张俊吉; 李晓燕; ...子宫腺肌病左炔诺孕酮宫内缓释系统月经模式腹腔镜手术
摘要：目的探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）治疗症状性子宫腺肌病[重度痛经和（或）经量过多]过程中计划外取出和脱落的情况。方法北京协和医院妇产科2006年12月至2014年12月对超声诊断为子宫腺肌病的重度痛经和（或）经量过多患者给予LNG-IUS治疗,在放置前后评估患者的痛经症状、疼痛评分、出血评分、生化指标、体格参数、月经模式以及不良反应,分析LNG-IUS计划外取出和脱落情况及其相关因素。结果符合入选标准的病例总计1100例。LNG-IUS放置60个月的累积取出率和脱落率分别为9%和16%,66%的取出和69%的脱落发生在放置12个月以内。LNG-IUS计划外取出的常见原因是月经模式改变或不良反应（75.0%）以及感觉治疗效果不佳（55.8%）。回归分析发现,腹腔镜术中放置LNG-IUS能够降低计划外取出（OR=0.63,95%CI 0.40～0.99,P=0.040）,而放置前应用促性腺激素释放激素激动剂（Gn RH-a）和经量过多的症状是放置后脱落的相关因素（OR分别为0.50和1.71,95%CI分别为0.34～0.74和1.20～2.43,P值分别为〈0.001和0.003）。取出和脱落LNG-IUS与治疗结局、月经模式变化以及实际的不良反应均无显著相关。结论大部分LNG-IUS的取出和脱落情况发生在放置后12个月内。妇科腹腔镜术中放置LNG-IUS能够减少患者的计划外取出。经量过多的子宫腺肌病患者放置LNG-IUS后脱落率显著增加,放置前应用Gn RH-a可以降低脱落率。取出和脱落与治疗结局、月经模式变化以及不良反应等均无关。
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