作者：张扬; 扈晓宇; 杨芳乙型肝炎丙氨酸氨基转移酶伏寒温肾toll样受体4
摘要：目的：研究中药温肾方对高丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase,ALT）水平慢性乙型肝炎肾阳虚证患者Toll样受体4（toll-like receptor 4,TLR4）/白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）信号通路的影响。方法：选取成都中医药大学附属医院2013年7月至2014年5月收治的68例高ALT慢性乙型肝炎患者,采用前瞻性、平行对照方法设计,将入组病例按1∶1比例随机分组,各34例。治疗组给予温肾方＋替比夫定;对照组予安慰剂＋替比夫定。疗程均为24周。分别在0,12,24周检测外周血乙型肝炎病毒（HBV）DNA,HBV标志物,IL-6;采用实时荧光定量PCR检测外周血单个核细胞TLR4 mRNA的表达;流式细胞学技术检测辅助性T细胞17（T helper cells 17,Th17）/调节性T细胞（regulatory T cells,Treg）。结果：两组基线资料具有可比性。随着治疗时间延长,两组外周血HBV DNA阴转率,HBe Ag阴转率及血清转换率均依次递增。治疗结束后,治疗组在外周血HBV DNA阴转率,HBe Ag阴转率及血清转换率方面均优于对照组（P〈0.05）。治疗过程中,治疗组外周血IL-6水平,TLR4 mRNA水平及Th17/Treg均呈先升高后降低趋势,在12周达到顶点,明显高于本组治疗前（P〈0.05）。治疗12,24周后,治疗组外周血IL-6,TLR4 mRNA水平及Th17/Treg均高于对照组（P〈0.05）。结论：温肾方可提高肾阳虚型高ALT水平慢性乙型肝炎患者的抗病毒疗效,其机制可能是提高TLR4活性,促进IL-6/STAT3信号转导通路表达而调控Th17/Treg平衡。
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