作者：何超明; 吴秋汉; 顾育静新型隐球菌性脑膜炎二性霉素b诊疗鞘内注射治疗腰穿检查球菌生长细菌培养墨汁染色抗病毒治疗
摘要：1临床资料 1.1病例1,男性,17岁.因头痛20余天,发热2周,失明1周入院,伴饮水呛咳、吞咽困难,无鸽子接触史.病后曾在外院给予抗结核、抗菌、抗病毒治疗10d,病情加重且出现失明.入院时查体:神志清,双瞳孔等圆等大,直径6mm,对光反射消失,无光感.眼底视乳头无水肿.咽反射减退,心肺(-),四肢肌力Ⅲ～Ⅳ级.双侧巴彬氏征阳性,脑膜刺激征阳性.头颅MR:双侧枕叶长T1长T2信号,考虑为炎性改变.胸片:左下肺斑片状阴影.血常规:WBC15×109/L,中性粒细胞75%.入院次日腰穿检查脑脊液(CSF)压力＞400mmH2O,糖0.5mmol/L,氯化物100mmol/L,墨汁染色可见隐球菌.CSF细菌培养有新型隐球菌生长.给予二性霉素B、氟康唑及脱水治疗.多次建议患者行二性霉素B鞘内注射治疗,其家属不同意.经治疗后,多次查腰穿CSF墨汁染色未见隐球菌,CSF培养无隐球菌生长,症状渐好转,能行走仍失明,无光感.
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