检查单wonca同行评审随机对照试验执业行为家庭医生干预组医疗成本执业过程意向性
摘要：背景当前大量的研究关注于医生在执业过程中对医疗成本的控制及诊疗指南的遵从,这些研究一般是在良好的受控地点进行。本研究旨在调查在常规的质量改善情景中,大型同行评审对全科医生开具检查单和处方等执业行为产生的影响。方法本项分层随机对照试验于2008年1月—2011年1月在荷兰南部的全科诊所中开展。研究对象为当地改善全科医生执业行为小组,随机分为两组,接受相同的同行评审及反馈。为两组提供5种不同的疾病,并采用盲法控制。开具检查单与处方的差异进行意向性分析、按试验方案分析。结果共有21个当地改善全科医生执业行为小组（在88个全科诊所执业的197名全科医生）参与了此项试验。意向性分析显示,干预组与对照组开具检查单与处方行为的改变并无差异。按试验方案分析显示,两组对50%的疾病开具检查单与处方行为存在差异。干预组开具的检查单数目增加了3%,而对照组则增加了15%;干预组开具的处方数目增加了20%,而对照组则增加了66%。干预前检查单和处方数目最多的亚组,开具的检查单和处方数目增长率最高。结论本研究结果与既往不一致,经过同行评审和反馈,全科医生开具的检查单和处方数量不但没有减少,还有了少量的增加。因此,在荷兰社区医疗开展同行评审及反馈是不可行的。
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