作者：李瑾; 董利昭; 陈一冰; 范国峰; 钱健; 徐...脑炎单纯疱疹脑膜炎病毒性症状和体征预后危险因素
摘要：目的了解成年人急性单纯疱疹病毒（HSV）性脑炎及脑膜炎的临床表现、脑脊液（CSF）及神经影像学检查表现,探讨患者临床不良预后的危险因素。方法选取2009—2015年于南京大学医学院附属鼓楼医院急诊科治疗的HSV性脑炎或脑膜炎患者80例为研究对象,其中脑炎20例,脑膜炎60例。记录患者性别、年龄、临床表现;经腰椎穿刺留取CSF,检测白细胞计数、淋巴细胞分数、粒细胞分数、红细胞计数、蛋白、葡萄糖水平;记录神经影像学及脑电图（EEG）检查结果;出院时采用Glasgow预后评分评价患者临床预后。结果 7例患者颅脑CT有异常改变,其中2例单侧颞叶或颞额区异常密度影,1例左侧岛叶皮质亚急性梗死,1例左侧颞骨内侧高密度影,3例为非特异性改变。14例患者颅脑MRI有异常改变,其中5例单侧颞叶或颞额叶区异常,1例双侧颞额叶区异常,1例左侧岛叶皮质点状出血和亚急性梗死,1例双侧额叶皮质弥散性高密度影,6例为非特异性改变。9例患者EEG有异常改变,其中3例额叶区或颞叶区波形异常,6例为非特异性改变。10例患者出现不良临床预后,其中2例为植物状态,7例为严重功能缺损,1例为中度功能缺损。HSV性脑炎与脑膜炎患者年龄、头痛、意识状态改变、癫痫、局灶性神经缺损、颈强直、CT异常、MRI异常、EEG异常比例,以及住院时间、不良临床预后发生率比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。多因素Logistic回归分析显示,合并疾病〔β=2.701,SE=0.804,OR=14.895,95%CI（3.081,72.013）〕、HSV性脑炎〔β=3.766,SE=0.750,OR=43.207,95%CI（9.934,187.917）〕是患者发生不良临床预后的危险因素（P〈0.05）。结论 HSV性脑炎和脑膜炎的临床症状、神经影像学检查、EEG及临床预后存在明显差异,合并疾病和HSV性脑炎患者是不良临床预后的危险因素。
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