作者：林乐韦华; 全会标; 陈道雄; 陈开宁; 刘海...糖尿病1型血糖血红蛋白a糖基化c肽糖尿病酮症酸中毒
摘要：目的分析16例暴发性1型糖尿病（FT1DM）患者的临床资料,提高临床医师对FT1DM的认识。方法选取2008年1月—2015年5月海南省人民医院收治住院的FT1DM患者16例。记录患者发病时临床症状;抽取肘静脉血,检测血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、D-3羟丁酸、总二氧化碳（CO_2）、血肌酐（Scr）、肌酸激酶（CK）、血淀粉酶、血常规、胰岛相关自身抗体〔谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb）、胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）〕水平。患者在酮症或酮症酸中毒纠正后1～3 d,检测空腹C肽（FCP）和餐后2 hC肽（PCP）水平。对患者进行长期随访。结果 2008年1月—2015年5月,16例FT1DM患者占同期所有住院糖尿病患者（22 999例）的0.70‰,占住院1型糖尿病患者（457例）的3.5%。16例患者起病急骤,病程为12 h～6 d。临床症状上,15例患者出现恶心、呕吐,8例出现腹痛,6例伴上呼吸道感染,6例出现意识障碍,5例出现多饮、多尿,5例伴发热;血糖水平均明显升高（17.0～46.1 mmol/L）;Hb A1c接近正常（5.6%～8.2%）;FCP水平降低（〈0.003～0.090 nmol/L）;PCP水平降低（〈0.003～0.160 nmol/L）;动脉血pH值降低（6.92～7.30）;血清D-3羟丁酸水平升高（5.18～9.69mmol/L）;总CO2降低（1.0～20.0 mmol/L）;12例Scr水平升高（94～275μmol/L）;7例CK水平升高（263～5 373U/L）;9例血淀粉酶水平升高（110～436 U/L）;14例白细胞计数（WBC）升高〔（13.3～31.9）×10^9/L〕;胰岛β细胞功能几乎衰竭,迅速发展为糖尿病酮症酸中毒。入院后患者经积极补液扩容、小剂量胰岛素静脉滴注、纠正电解质紊乱抢救后,病情均好转。在酮症酸中毒纠正后继续胰岛素泵或基础＋餐时胰岛素强化治疗,出院后沿用住院期间胰岛素强化治疗方案至今。8例患者门诊随访3～34个月,复查FCP、PCP仍接近于入院时水平。结论 FT1DM患者占同期所有住院糖尿病患者的0.70‰,占
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