作者：张俭; 胡正祥; 洪许伟; 王白永休克感染补液疗法液体平衡腹内压血管外肺水指数
摘要：目的分析液体平衡、血管外肺水指数（EVLWI）和腹内压（IAP）变化对感染性休克患者预后的影响。方法选择2011年3月—2012年8月杭州师范大学附属医院重症医学科收治的57例感染性休克患者,采集患者3d内的液体入量、尿量、脉搏指数连续心输出量（PICCO）及IAP。以存活28 d为界,将患者分为存活组（38例）和死亡组（19例）,分析两组患者液体平衡量的差异。分别以血管外肺水指数差值（ΔEVLWI）〈-3 ml/kg和腹内压差值（ΔIAP）〈-1 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）将患者分为效应组和非效应组,对比两组患者的病死率。结果存活组和死亡组患者入ICU 6 h内液体平衡量间差异无统计学意义（P〉0.05）,入ICU第1、2、3天总液体平衡量间差异有统计学意义（P〈0.0001）。存活组ΔEVLWI为（-3.91±1.21）ml/kg,死亡组ΔEVLWI为（-2.03±1.92）ml/kg,存活组ΔIAP为-1.0（-2.0～1.0）mm Hg,死亡组ΔIAP为1.0（0～2.0）mm Hg,两组ΔEVLWI和ΔIAP间差异有统计学意义（t=4.53、3.70,P〈0.05）。ΔEVLWI和ΔIAP与3 d内总液体平衡量间呈正相关关系（r=0.43,0.40,P〈0.05）;ΔEVLWI、ΔIAP效应组病死率明显低于非效应组（22%和55%,4%和53%）。结论感染性休克存活患者3 d内多出现液体负平衡,而死亡患者未出现液体负平衡,提示液体负平衡的出现能够改善患者预后,入ICU后3 d内ΔEVLWI减少3 ml/kg或ΔIAP减少1 mm Hg提示患者预后良好。
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