作者：李翠宁; 刘怀军; 耿左军; 贾林燚; 刘瑞春脑梗死磁共振成像弥散出血性转化
摘要：目的 探讨脑梗死出血性转化（HT）不同时期在磁共振扩散张量成像（DTI）3种参数图上的表现特点。方法 选取2008年1—5月在我院住院的静脉溶栓治疗过程中出现HT的脑梗死患者4例,其中男3例,女1例;年龄40～58岁。患者出血前、后分别行常规磁共振成像（MRI）及DTI检查,共21次。分析HT不同时期在DTI的3种参数——T2weightedtrace（T2WT）、分数各向异性（FA）、平均扩散系数（MD）图上的变化特点。结果 （1）HT前2～3d：T2WT图上缺血灶很亮（T2WT值增高）,边界清楚,FA、MD均减低。（2）HT发生24h内：T2WT图上明亮的缺血灶内骤然变暗,该区域T2WT值降幅达180以上,未受出血累及的梗死区仍然很亮;FA降低,周围白质纤维束受压,出血区MD升高。（3）HT第6、9天：出血区T2WT继续降低,形似＂黑洞＂,占位效应明显,FA明显增高,呈＂团状＂亮区,MD降低,FA图显示周围白质束的受损情况。（4）HT第17、19天：T2WT图上,出血区的外缘T2WT降低,中心区升高,对应的中心区FA、MD降低,边缘区FA明显升高、MD升高;FA图显示临近的白质束破坏,远离病变区的该白质束变细。（5）HT第51、75天：T2WT图显示占位效应消失,相邻脑室扩大,出血区边缘可见点状、线状亮区（T2WT值增高）;FA图显示周围受累脑白质束的破坏,出血区T2WT、FA降低,MD升高。结论 T2WT图上,脑梗死HT表现为T2WT值骤然降低,并随病程进展有特征性的表现;出血区FA图表现为降低明显升高逐渐降低,FA图可显示出血区周围的白质纤维束的受损情况;MD表现为升高降低逐渐升高。DTI3种参数图联合应用,有利于对HT病程和预后的判断。
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