作者：关毅胃肿瘤结直肠肿瘤消化系统外科手术乳清蛋白胰岛素抵抗氧化性应激
摘要：目的探讨术前口服乳清蛋白对胃肠道肿瘤手术患者胰岛素抵抗和应激反应的影响。方法选取2009年8月—2012年1月在我科行手术治疗的胃肠道肿瘤患者50例,按照数字表法将患者随机分为观察组和对照组,每组25例。两组患者术前12 h禁食固体或半流质饮食,行常规胃肠道准备;对照组常规禁水12 h,观察组术前5 d及术前12 h口服蒸馏水800 ml＋乳清蛋白粉8 g,术前3 h口服蒸馏水400 ml＋乳清蛋白粉4 g。观察两组患者术前4 h和术后第1天空腹血糖（FBG）、胰岛素（INS）、皮质醇、白介素6（IL-6）及C反应蛋白（CRP）水平。计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）,HOMA-IR=（FBG×INS）/22.5,取对数化的HOMA-IR（ln HOMA-IR）进行分析。同时记录并比较两组患者术后并发症发生率、发热时间、抗生素使用时间、肛门排气时间及住院时间等临床终点指标。结果两组患者术前FBG、INS水平及ln HOMA-IR比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;术后比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组患者术前皮质醇、IL-6及CRP水平比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;两组术后IL-6和CRP水平比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）,皮质醇水平比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。两组均未出现围术期死亡病例,观察组术后未出现相关并发症,对照组出现切口感染1例,肠梗阻1例,两组并发症发生率比较,差异无统计学意义（χ2=0.194,P〉0.05）;两组发热时间、抗生素使用时间、肛门排气时间及住院时间比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论术前口服乳清蛋白可以有效降低胃肠道肿瘤患者术后初期FBG、INS水平及HOMA-IR,皮质醇、IL-6及CRP水平,同时降低并发症发生率,且有效缩短患者术后发热时间、抗生素使用时间、肛门排气时间及住院时间等,值得临床推广应用。
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