作者：张珺辉呕吐全科医生恶心鼻出血鼻部早晨病例主诉
摘要：病例小威,男,13岁.主诉今天早晨出现恶心、呕吐,鼻部出血1次.现病史小威妈妈述,患儿7 d前出现发热、头痛、咽痛,在家中按"感冒",自服"速效感冒胶囊""板蓝根"治疗.既往史无疾病史及明确的传染病接触史.体格检查体温39.6 ℃,脉搏128 次/ min,呼吸24次/ min,血压100/60 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).患儿面色发黄,皮肤黏膜轻度黄染,双上臂、背部散在少量新鲜针尖样出血点,双侧眼睑水肿,结膜轻度充血.颌下、耳后、颈部、双腋下及腹股沟淋巴结肿大,质韧、轻触痛,边缘清楚,可移动,以颈部淋巴结肿大明显,多个淋巴结已融合,局部形成直径约5 cm的块状物.咽部明显充血,双侧扁桃腺Ⅱ度肿大,表面可见少许白色膜状物,上腭部可见少量出血点.肺部检查未见明显异常,心率:128次/ min,律齐,未闻及杂音.腹软,肝、脾中度肿大,质软、轻触痛.双肾区轻叩痛.胸骨及各骨关节无压痛.双下肢无水肿.神经系统检查未见异常.实验室检查血常规:Hb 124 g/L,WBC 17.2×109/L,N 0.26,L 0.74,PLT 16.2×109/L ,周围血涂片检查未见幼稚细胞.尿常规:尿蛋白(++)、红细胞(+)、白细胞(-).大便常规无异常,便潜血试验阴性.肝功能检查:肝酶及胆红素明显增高,甲、乙肝抗原抗体检查均阴性.心肌酶5项指标明显增高.血肌酐、尿素氮正常.骨髓细胞学检查:增生活跃,细胞内可见中毒颗粒,提示感染性骨髓像.外斐试验及肥达反应于正常范围.血流行性出血热抗原、抗体阴性.超声检查:双肾增大,呈炎性改变;肝、脾中度肿大.心电图:窦性心动过速,普遍导联ST-T缺血样改变.胸片检查未见异常.
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