作者：欧阳芳芳复诊双侧停经输卵管妊娠患者漏诊宫内妊娠合并大小附件
摘要：1 病例简介 患者,女,31岁,G4P1,因停经35 d就诊,尿HCG阳性.停经43 d复诊,B超见宫内有一大小为1.8 cm×1.5 cm的孕囊,未见胚芽,双侧附件未见明显异常,提示为早孕.妇科检查:外阴(-),阴道(-),宫体后位,饱满,双侧附件未扪及异常,诊为宫内早孕6周.因既往有药物流产失败史,所以这次行人工流产手术.术后检查:吸出组织约30 g,见绒毛组织,出血量10 ml.术后3 d,患者因下腹痛,有少量阴道流血而复诊,B超报告:宫内未见异常,左附件区探及一大小为2.8 cm×2.6 cm的囊性包块,透声不佳,提示:左侧黄体囊肿.结合临床考虑为人工流产术后感染,给予输液、抗炎治疗.术后9 d,患者输液时突发左下腹剧痛,大汗淋漓.查体:全腹有压痛,反跳痛,尤以左下腹明显.B超见:子宫稍大,左侧附件区探及一大小为6.0 cm×4.6 cm不规则液性暗区,内有分隔,透声不佳,有散在光点,子宫直肠窝探及3.8 cm ×2.8 cm液性暗区,提示:(1)左侧附件区囊性包块;(2)盆腔中等积液.妇科检查:阴道畅,少许暗红色血液,宫颈Ⅰ度糜烂,举痛明显,左侧附件区扪及一鸡蛋大小的包块,后穹隆穿刺抽出不凝血2 ml,诊为宫外孕,急转妇产科行剖腹探查.术后病理报告:输卵管壶腹部见绒毛蜕膜组织,符合输卵管壶腹部妊娠,诊断为左输卵管壶腹部妊娠流产.
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