作者：洪韬; 张鸿祺; 李桂林; 何川; 叶明; 胡鹏...颅内动静脉畸形脊髓动静脉畸形术中造影亚甲蓝治疗性
摘要：目的探讨复合手术中吲哚氰绿荧光（ICG）造影、DSA和亚甲蓝造影对脑脊髓动静脉畸形（AVM）的应用模式,并对比术中不同造影方法的应用价值。方法回顾性分析首都医科大学宣武医院2013年7月至2015年12月行脑脊髓AVM复合手术55例患者的临床资料,其中脑AVM（Spetzler-Martin≥Ⅲ级）8例,脊髓AVM 47例,平均年龄（33.8±15.6）岁。在复合手术室行术中DSA,并经供血动脉行亚甲蓝造影或ICG造影（初期）。以术后3个月复查DSA评价解剖治愈结果。结果对55例患者均行术中DSA,32例行亚甲蓝造影,4例行术中ICG荧光造影（初期）。术中每例DSA检查（3.6±1.3）次,首次病灶切除后,术中DSA发现有残余病灶者占27.3%（15例）。85.5%（47例）患者获得解剖治愈,其中脑AVM患者（8/8）均获得解剖治愈,脊髓AVM患者83.0%（39例）获得解剖治愈。术后1年随访有3例失访,脑AVM患者改良Rankin评分（mRS）中位数为2.0（0.0-3.8）分,与术前3.5（2.0-4.0）分比较,差异有统计学意义（Z=-2.264,P〈0.05）;脊髓AVM患者术后Aminoff评分为3.5（1.0-6.0）分,与术前4.0（1.0-6.0）分比较,差异无统计学意义（Z=-0.262,P〉0.05）,功能保存者（神经功能评分优于或等于术前）占88.5%（46/52）。结论术中DSA可精确定位畸形团和验证全切,术中亚甲蓝造影可在术野选择性显示供血动脉供应的畸形团,明确血管构筑,ICG造影可显示术区表面的畸形团结构。术中DSA结合亚甲蓝造影可代替ICG造影,达到脑脊髓AVM复合手术解剖治愈的治疗目标。
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