作者：郝国娈烟酸缺乏症长期饮酒醋酸曲安奈德尿素乳膏皮肤科检查脓性渗出物地氯雷他定片罗红霉素胶囊血清总胆固醇
摘要：临床资料 患者，男，34岁。1个月前无明显诱因出现腹泻，大便为水样，每日5~10次，无黏液和脓血，不伴有腹痛，伴有食欲不振。同时面部和双手背、足趾出现红斑，面积逐渐扩大到整个双手背、指背、足跖及足趾，表面角化皲裂，表皮脱落处糜烂、渗血、渗液和结痂，伴有明显疼痛，致使手指活动明显受限。患者到外院皮肤科就诊，诊断为“湿疹”，曾用地氯雷他定片、甲泼尼龙片、罗红霉素胶囊和尿素软膏等治疗，效果不佳，于2013年1月12日来我院就诊。患者既往体健，否认其余病史，近期无服药及日光暴晒史，无接触重金属和有毒物质史。家属诉其酗酒20年，每日饮1斤白酒。体格检查：神清，精神一般，反应略迟钝。皮肤科检查：额部、双颊散在少量浅红斑和丘疹，表面少量脱屑；双手足对称性大片暗红斑，境界清楚，干燥脱屑，双手背、指间、足趾、趾间均见皲裂、糜烂和结痂；糜烂面见血性和脓性渗出物，触痛明显，无水疱（图1a、2a）。口腔和外阴黏膜未见皮损。实验室检查：白细胞计数8.4×109/ L，中性粒细胞百分比为86.1％，红细胞计数3.10×1012/ L，血红蛋白112 g / L；尿蛋白质（＋-），尿酮体（＋-）；血钾3.19 mmol/L，血清总胆固醇2.84 mmol/ L，血清总蛋白53.3 g / L，血清白蛋白28.8 g / L。 RPR、TPPA 及 HIV 检测均阴性；心电图和腹部 B 超未见明显异常。患者拒绝皮肤病理活检。诊断：烟酸缺乏症。予以烟酰胺300 mg /d，辅以补充钾离子、维生素 B1、维生素 B2、维生素 B6，静脉给予头孢曲松钠抗感染，外用硼酸溶液、夫西地酸软膏和醋酸曲安奈德尿素乳膏。5天后红斑变淡，渗出减少。10天后渗出消失，痂皮脱落，皲裂愈合，局部留有色素沉着（图1b、2b）。食欲精神均转好，大便次数减少至每日3~5次，糊状。带药出院，门诊随访
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