作者：杨林; 孙德峰; 韩俊; 刘若传; 张宇; 王丽...布托啡诺超前镇痛鼻内镜手术术后认知功能障碍
摘要：目的观察布托啡诺经鼻腔给药超前镇痛对行鼻内镜手术老年患者早期术后认知功能障碍（POCD）的影响。方法选择在全身麻醉下行鼻内镜手术的老年患者204例，采用随机数字表法均分为布托啡诺经鼻腔给药超前镇痛组（A组）、经静脉给药超前镇痛组（B组）、对照组（C组），每组68例。麻醉诱导前10min，A组经鼻腔滴人2mg布托啡诺；B组缓慢静注2mg布托啡诺；C组缓慢静注2ml生理盐水。统计术中舒芬太尼的用量。分别于术后1h（T1）、6h（T2）、12h（T3）、18h（T4）、24h（T5）、30h（T6）及36h（T7）进行镇痛及舒适度评分，观察并记录3组术后恶心、呕吐等副反应。分别于术前1d、术后1、3及7d请同一心理医生采用简易智力状况检查（MMSE）量表进行痴呆筛查评分。结果他至T5时，A、B两组VAS明显低于C组，舒适度评分明显高于C组；T6、T7时点A组VAS明显低于B、C两组，舒适度评分明显高于B、C两组；术后镇痛时间A组[（47．6±6．4）h]明显长于B组[（25．8±2．5）h]；术后恶心、呕吐的发生率A、B两组显著低于C组（P〈0．05）。舒芬太尼用量A、B两组明显少于c组（P〈0．05）。术后1、3d，MMSE评分A、B两组明显高于C组，且A组明显高于B组（P〈0．05），而POCD的发病率A、B、C三组分别为2．9％、11．8％及23．5％，A、B两组明显低于C组，且A组明显低于B组（P〈0．05）。结论布托啡诺经鼻腔给药超前镇痛可显著降低行鼻内镜手术的老年患者早期POCD的发病率，优于静脉给药途径。
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