作者：贾春祎; 王宝; 孙少林; 邹勤光; 卢卫平; ...肺癌电刀热处理支气管残端
摘要：目的探讨肺癌根治术中支气管断端结扎法加局部热处理对围术期恢复的安全性及防止局部复发的临床意义。方法对140例诊断为肺癌,术前影像有肺门及(或)淋巴结肿大的病人,在肺癌根治术中支气管断端采用10号丝线结扎方法处理,结扎后形成的支气管盲端为漏斗型,支气管膜部自然卷入管腔内,刚好填满被结扎支气管的中心区,不易成角。支气管切断后,切缘距结扎线0.5 cm左右为宜。为保证断端及支气管周围组织达到组织学的根治目的,对断端进行高频电刀热灼处理,并观察术中局部温度情况,对比观察支气管壁损伤情况,支气管断端恢复情况,局部形态,局部复发情况及预后情况。结果术中耗时明显短于常规的间断缝合断端方法。与使用支气管断端闭合器相比略缩短。140例病人无围术期死亡,2例术后病理证实断端癌残留,4例术后病理证实支气管周围组织断缘癌残留,无支气管胸膜瘘。术后2例1年后CT提示局部复发,连续随访3年,局部无变化排除,术中怀疑肉眼残留7例,术后3个月内加放疗。术后远处转移7例,术后3年生存率77.8%。结论肺癌原发病灶与叶支气管开口较近者,或淋巴结有转移者,术中局部残留问题是根治术能否成功的关键,此方法是对传统根治术的补充,有效降低了支气管断缘局部癌残留的风险,减少了由于局部淋巴结转移,清扫淋巴结时淋巴结破碎造成的癌残留和管外组织癌浸润造成的残留。热处理时的热传导作用可以跨过支气管结扎线,使残留的癌组织受热灭活,防止残端癌残留,从而达到防止局部复发,延长生存期的目的。高频电刀应用广泛,此方法操作简便安全,值得推广。
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