作者：谷新顺 郭晓平 贾新未 傅向华 郝国贞 姜...延迟pci盐酸替罗非班急性心肌梗死择期pci心肌灌注心功能主要心脏不良事件
摘要：目的采用随机对照的方法,比较延迟经皮冠状动脉介入术（PC I）联合GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班和择期PC I治疗急性心肌梗死（AM I）,对比分析其对AM I患者血管再通、心肌血流灌注、心室收缩和舒张功能的影响及出血并发症、主要不良心脏事件（MACE）的发生情况,探讨前者治疗AM I的可行性。方法初发的AM I患者80例随机分为延迟PC I组38例和择期PC I对照组42例,其中延迟PC I组就诊后首先给予负荷量盐酸替罗非班,按10μg/kg在3 m in推注完毕,继而以0.15μg.kg-1.m in-1由微量泵持续泵入,随即行冠状动脉造影,观察血管开通情况,血管未开通者及血管虽已开通但残余狭窄大于70%者行PC I治疗,维持泵入替罗非班24～48 h。择期PC I对照组就诊后常规给予氯吡格雷、肠溶阿司匹林及低分子肝素治疗,梗死后7～10 d行PC I治疗,处理梗死相关血管（IRA）。所有患者均给予标准的抗凝、抗血小板、降脂、抑制重构等治疗。记录住院期间及术后3个月心肌灌注、心功能改善及MACE发生。结果两组患者在年龄、性别、冠心病危险因素、梗死前心绞痛、梗死部位、IRA等方面比较无显著性差异。心肌灌注分级TMP2级以上的比例延迟PC I组高于择期PC I对照组（P〈0.05）;ERNA显示术后1 w延迟PC I组住院期的左室峰射血率（LPER）及左室峰充盈率（LPFR）值延迟PC I组均高于择期PC I对照组（P均〈0.01）;左室峰射血时间（LTPER）、左室峰充盈时间（LTPFR）延迟PC I组均低于择期PC I对照组（P均〈0.01）。术后3个月随访时,两组LVEDVI、LVESVI均较前明显降低,LVEF较前均显著增加（P〈0.05）。MACE发生率、出血并发症两组无显著性差异（P〉0.05）。结论延迟PC I联合替罗非班治疗AM I与择期PC I相比,能尽早开通IRA、改善冠脉血流和心肌灌注,更好地保护心功能;延迟PC I联合替罗非班治疗AM I没有增加PC I术后出血�
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