作者：李正 朱涛 纪键 赵曦 李清慢性脊髓损伤麻醉应激
摘要：目的：分析慢性脊髓损伤患者无麻醉下进行损伤平面以下手术与相应节段硬膜外麻醉下无脊髓损伤患者的手术，观察血流动力学参数、去甲肾上腺素和皮质醇等指标变化。方法：试验组（SCI组）为慢性脊髓完全损伤患者，在无麻醉情况下行损伤平面以下择期手术；对照组（EA组）为无脊髓损伤在相应节段硬膜外麻醉下实施手术的患者，两组各12例。分别于术前、术中和术后1h记录动脉收缩压（SAP）和心率（HR），计算平均值（0～1/2h，1/2～1h，术后1h均值）。于麻醉前（T0）、切皮时（T1）、手术开始后30min（T2）、手术开始后60min（T3）、术后1h（T4）5个时点分别取血测定血浆去甲肾上腺素浓度和血浆皮质醇浓度。结果：术前两组患者的SAP和HR无显著差异（P〉0.05）；但术中0～1/2h时SCI组SAP和HR明显高于EA组（P〈0.05）；术中1/2～1h时组间比较无差异（P〉0.05）；而术后1h时EA组的SAP和HR明显高于SCI组（P〈0.05），EA组与基础值比较有显著差异（P〈0.05）。在T0和T1时SCI和EA组血浆去甲肾上腺素和皮质醇浓度的变化无显著差异（P〉0.05）；在T2SCI组血浆去甲肾上腺素和皮质醇浓度明显高于EA组及自身的基础值（P〈0.05）；T3时SCI组血浆去甲肾上腺素虽有降低，但仍明显高于EA组及自身的基础值（P〈0.05）；T4时SCI组血浆去甲肾上腺素和皮质醇浓度保持相对稳定，仍高于自身的基础值（P〈0.05），而EA组去甲肾上腺素和皮质醇浓度这时明显升高，不仅高于自身的基础值（P〈0.05），并且明显高于SCI组（P〈0.05）。结论：脊髓损伤患者在无麻醉情况下行损伤平面以下手术时存在明显的应激反应。
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