不同血液稀释法对老年肝癌手术患者凝血及肝脏功能的影响

作者：喻君; 金孝岠; 郭建荣; 鲁美静; 曹亚; 常...血液稀释肝癌手术血常规凝血功能肝功能

摘要：目的：观察急性等容血液稀释（ANH）和术前急性高容血液稀释（AHH）用于老年肝癌患者肝脏肿瘤切除术时对围术期血常规、凝血及肝脏功能的影响。方法：选择全麻下行肝脏肿瘤切除术老年患者45例（ASAⅡ级,年龄60~70岁）,随机分为实验组ANH组（A组,n=15）、AHH组（B组,n=15）和对照组（C组,n=15）。A、B组患者分别在麻醉诱导后实施ANH和AHH,C组常规补液输血。观察病人在麻醉诱导前（T1）、血液稀释后30 min（T2）、术毕（T3）和术后24 h（T4）的血常规、凝血和肝脏功能指标的变化。结果：A组术前平均采血量为（740.00±134.99）m L;三组患者围术期出血量相近（P〉0.05）,A和B组术中分别有3例需输入异体血（20%）,C组术中有8例需输入异体血（53.3%）,A组和B组异体血需求量比C组明显减少（P〈0.01）;A和B组患者血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）在血液稀释后各时点与T1比较明显降低（P〈0.01）,与C组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;与T1比较,三组的总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）在T2后逐渐降低,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）;三组谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）在T2以后逐步升高（P〈0.05）,在T3、T4时点C组显著高于A组（P〈0.05）;A组在ANH后血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）值与术前比较明显延长,但仍在正常范围以内,回输自体血后指标得到一定改善;三组血浆凝血酶时间（TT）、D-二聚体（D-D）值水平各时点在组内及组间比较差异无统计学意义。结论：ANH及AHH用于老年肝癌切除手术进行血液保护对血常规、凝血和肝脏功能无明显影响,可明显减少异体输血量。

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