作者：夏天; 孙宇; 王少波; 张立; 张凤山; 潘胜...硬膜外血肿颈椎后路手术危险因素
摘要：目的：探讨颈椎后路手术后有症状硬膜外血肿（symptomatic epidural hematoma，SEH）的发生情况及危险因素，为预防硬膜外血肿提供依据及处理措施。方法：回顾性分析2012年9月～2017年9月在我院接受颈椎后路椎管扩大椎板成形术或椎板切除术的患者（除外骨折、脱位、感染及肿瘤），找出术后发生SEH的患者（SEH组），并从相同时间段内未发生SEH的患者中按照1：4的比例随机抽取对照组，收集患者性别、年龄、体重指数BMI、是否合并后纵韧带骨化（ossification of posterior longitudinal ligament，OPLL）、有无外伤、是否合并高血压、糖尿病或动脉粥样硬化性疾病、是否服用抗血小板药物、血小板计数、凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶原活化时间（APTT）、国际标准比值（INR）、血清总蛋白、白蛋白、血钙、手术节段数、内固定节段数、是否行椎板切除、手术时间及术中失血量等可能对SEH发生有影响的因素。应用t检验、卡方检验以及多因素Logistic回归分析，分析其与SEH发生的相关性。结果：共有3859例患者接受颈椎后路手术，其中19例患者术后发生SEH，发生率为0．49％。术后出现血肿中位时间为120rain（30min-15d）。2例患者以躯体或四肢麻木为首发症状，17例患者首要表现为四肢肌力明显下降，后随时间推移，所有患者均出现肌力下降，神经功能Frankel分级B级4例，C级13例，D级2例。出现临床症状后，7例患者接受MRI检查，明确诊断为SEH，另12例患者通过临床症状确诊。19例均接受急诊手术探查、硬膜外血肿清除术。术后患者肌力均有恢复，所有患者经血肿清除术后神经功能Frankel分级均恢复至少1级。两组比较，合并OPLL比例、手术节段数、内固定长度、手术时间、术中出血量等有显著性差异（P〈0．05）；多因素Logistic回归分析显示，手术节段数和合并OPLL与术
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