作者：宗睿; 卢乐年; 余新光; 乔广宇难复性寰枢椎脱位颅颈交界区畸形侧块椎弓根钉棒内固定上颈椎固定技术关节内植骨
摘要：目的：评价侧块关节内皮质骨块植入结合侧块-椎弓根钉棒内固定（Goel技术）治疗难复性寰枢椎脱位的临床疗效。方法：回顾性分析2015年6月~2016年6月行侧块关节内皮质骨块植入辅助Goel技术复位固定的16例难复性寰枢椎脱位患者的临床资料（关节支撑组），以采用单纯Goel技术内固定治疗的15例患者作为对照（对照组）。对两组患者手术前后JOA评分及影像学上寰齿间隙（ADI）、颅底陷入值（BI）、斜坡椎管角（CCA）等指标进行评价，比较两组临床效果。结果：两组患者年龄、性别比、平均随访时间和术前JOA评分、ADI、BI、CCA均无统计学差异。关节支撑组中14例双侧寰枢椎侧块关节内植入皮质骨块，2例单侧植入皮质骨块（均为单侧脱位病例，在脱位侧植入）。关节支撑组有1例发生单侧骨块沉陷入关节突内，其余病例未发生手术相关并发症。关节支撑组术后JOA评分为15.2±1.1分，ADI为2.4±1.5mm，BI为5.8±3.9mm，对照组术后末次随访时JOA评分为14.7±1.6分，ADI为2.9±2.7mm，BI为5.7±2.6mm，两组间比较无统计学差异（P〉0.05）。关节支撑组术前CCA为123.1°±16.3°，术后末次随访时为148.1°±11.2°，对照组术前为125.6°±14.2°，术后末次随访时为116.6°±10.5°，两组末次随访时CCA比较差异有统计学意义（P=0.000）。两组随访期间未出现断钉断棒、内固定松动、复位丢失等并发症，所有病例均实现枕颈间骨性融合。结论：寰枢侧块关节内皮质骨块植入辅助Goel技术行寰枢椎复位固定安全可行，有助于难复性寰枢椎脱位的复位，并可以改善术后斜坡椎管角。
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