作者：马军 朱裕成 李涛颈椎椎弓根螺钉误置并发症特征
摘要：目的：观察颈椎椎弓根置钉的准确性,分析螺钉误置的临床特征。方法：32例施行颈椎椎弓根置钉手术患者,男22例,女10例;年龄25-74岁（51.5±13.6岁）。颈椎骨折/脱位16例,颈椎后纵韧带骨化8例,颈椎多节段椎间盘突出1例,颈椎管内肿瘤7例（神经鞘瘤3例,脊膜瘤3例,室管膜瘤1例）。术前进行颈椎CT三维重建,确定椎弓根螺钉的进钉点,并测量椎弓根的内倾角、矢状面角度及直径、长度等参数;术中在C型臂X线机透视辅助下置入椎弓根螺钉;术后复查颈椎CT观察椎弓根螺钉位置,按照Lee等的方法判断椎弓根螺钉位置准确性：0级,螺钉未穿破椎弓根;1级,螺钉穿破椎弓根〈25%的螺钉直径;2级,螺钉穿破椎弓根〉25%,但〈50%的螺钉直径;3级,螺钉穿破椎弓根〉50%的螺钉直径。2级和3级判为螺钉误置,分析椎弓根螺钉误置的特点;观察血管神经损伤等并发症情况。结果：32例患者中因术中置钉困难更改为侧块螺钉3枚,改为寰椎椎板钩1枚,共置入颈椎椎弓根螺钉147枚（上颈椎40枚,中下颈椎107枚）,椎弓根螺钉位置0级53枚,1级67枚,2级17枚（上颈椎2枚,下颈椎15枚）,3级10枚（上颈椎1枚,下颈椎9枚）。椎弓根螺钉总误置率为18.3%（2级＋3级）;外侧壁穿破17枚,下壁5枚,上壁4枚,内侧壁1枚。上颈椎椎弓根螺钉的误置率（7.5%）显著低于中下颈椎（22.4%）（P〈0.05）;椎弓根外侧壁穿破率（11.5%）高于上壁（2.7%）、下壁（3.4%,）及内侧壁（0.7%）（P均〈0.01）。5例患者6枚螺钉术中椎弓根钉道攻丝后活动性出血,予骨蜡封堵及置入螺钉后即止血,无血肿或脑缺血梗死并发症。3例患者术后出现上肢神经根刺激症状,予颈椎制动、神经营养治疗,分别于术后1个月、3个月、4个月好转。结论：颈椎椎弓根螺钉误置率较高,但相关并发症较少;穿破椎弓根外侧壁多于内侧壁、上壁或下壁;中下颈椎椎弓根螺钉的�
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