作者：高升; 王霞; 耿晓鹏; 李建军; 付国勇; 牛...非典型游离腰椎间盘突出马尾综合征误诊手术时机
摘要：[目的]熟悉非典型游离腰椎间盘突出（SLDH）伴马尾综合征（CES）的特殊影像学表现,减少此类特殊急症患者的误诊并探讨其手术时机。[方法]回顾性分析本科2012年8月~2015年6月行手术治疗的非典型SLDH伴CES患者42例。对此类特殊急症患者的影像学资料进行归纳分析与总结。根据发病至手术的时间间隔将其分为三组,其中,24 h内手术的15例（24 h内组）;24~48 h内手术的11例（24~48 h组）;超过48h的16例（超过48 h组）。采用Oswestry功能障碍指数（ODI）及Gleave泌尿系统恢复标准评估手术疗效,统计并比较三组患者的并发症发生率。[结果]所有患者均得到完整随访,随访时间14~19个月,平均17.6个月。42例患者术前MRI上游离髓核表现为T1像的低信号,T2像的稍高信号（31例）或低信号（11例）。强化MRI中病程在2周以上的12例（29%）患者呈现周边环形强化影。术后3、6个月及末次随访时24 h内组较24~48 h组患者ODI评分差异有统计学意义（P〈0.05）,24~48 h组与超过48 h组差异无统计学意义（P〉0.05）。依据末次随访疗效,按照Gleave泌尿系统恢复标准,24 h内组患者优良率为93.33%;24~48 h组优良率54.55%;超过48 h组50.00%。24 h内组较24~48 h组差异有统计学意义（P〈0.05）,24~48 h组与超过48 h组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。随访期间24 h组患者未出现并发症;24~48 h组并发症发生率为9.09%;超过48 h组18.75%。[结论]非典型SLDH伴CES患者有其特殊影像学征象,术前必须对其充分熟悉并结合临床资料进行综合性诊断评估。此类特殊急症患者CES的最佳手术时间窗为24 h内,早期手术减压也可减少并发症的发生。
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