作者：郑斌; 吴铮; 李文铮肾动脉狭窄高血压病心房颤动动脉粥样硬化
摘要：目的探讨肾动脉狭窄(RAS)与高血压病患者发生心房颤动(AF)的相关性。方法回顾性分析2003年11月至2014年3月在首都医科大学附属北京安贞医院首次住院且不合并AF的632例高血压病住院患者,包括551例原发性高血压病患者(非RAS组)和81例合并有RAS(RAS组,包括20例左侧RAS、35例右侧RAS以及26例双侧RAS)的高血压病患者。观察随访所有纳入患者AF发病情况、心脏形态变化以及不良心血管事件(包括非致死性心肌梗死、卒中)发生情况。结果所有患者随访中位时间为38(12,70)个月。非RAS组患者有14例(2.5%)出现新发AF,RAS组患者有7例(8.6%)出现了新发AF(P=0.011)。logistic单因素回归分析示,血浆醛固酮(OR24.165,95%CI1.284~454.819,P=0.033)、RAS(OR3.628,95%CI1.418~9.282,P=0.007)与新发AF相关;糖尿病(OR2.507,95%CI1.336~4.701,P=0.004)、利尿药(OR2.023,95%CI1.078~3.794,P=0.028)与发生不良心血管事件相关。logistic多因素回归分析示,仅RAS(OR3.325,95%CI1.092~10.120,P=0.034)与新发AF相关;仅糖尿病(OR2.495,95%CI1.232~5.050,P=0.011)与发生不良心血管事件相关;而血浆肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平与新发AF无相关性。单位时间内左心房内径增加与血清肌酸酐(r=–0.1628,P=0.0015,y=0.0031X–0.1709)和肾小球滤过率(r=–0.1375,P=0.0080,y=–0.0047X+0.4430)显著相关。结论RAS与新发AF相关,但仍需进一步探讨。RAS患者AF风险增加的机制可能与血浆肾素、血管紧张素Ⅱ以及醛固酮水平无关,但可能与RAS患者肾功能不全及左心房重构有关。
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