作者：王晓田; 李振华区域化网络协同救治急性st段抬高性心肌梗死早期再灌注
摘要：目的探讨首诊于基层医院的急性sT段抬高心肌梗死（STEMI）患者早期再灌注的最佳方案，如何避免再灌注延迟、缩短STEMI再灌注时间、改善患者近远期预后。方法东营市部分二甲医院、社区卫生服务站与东营市人民医院形成“三位一体”立体式急救网络，对网络内医师实施长期、持续技术业务指导，结合实际情况制定STEMI救治流程，优化早期再灌注治疗，早期启动导管室，绕行急诊，无缝隙对接及优化介入治疗围术期药物治疗。2010年3月至2012年4月东营市人民医院救治的急性STEMI患者192例，根据是否“区域化网络救治”，分为非区域化救治组68例和区域化救治组124例，两组间比较发病一首次医疗接触时间（FMC）、FMC—N（溶栓时间）、FMC-B（首次球囊扩张时间）、住院时间、费用、随访1个月及6个月再发心肌梗死、心源性死亡、心功能、卒中、心肌标志物氨基末端B型脑钠肽前体（NT—proBNP）及术后患者服药依从性情况等。结果两组FMC[42（20，60）min比70（30，90）min，P=0．029]、FMC—N溶栓时间[35（12，50）min比67（39，95）min，P=0．020]、FMC—B时间[90（45，130）min比120（68，188）min，P=0．026]、知情同意沟通到导管室时间[30（15，50）min比70（30，104）min，P=0．010]及FMC后治疗药物（氯吡格雷、阿司匹林及替罗非班）应用、住院时间[（6．0±2．5）d比（10．2±3．5）d，P〈0．05]及住院费用[（47688±1542）元比（55392±1377）元，P〈0．05]比较，差异有统计学意义。1个月随访显示，两组之间差异无统计学意义；6个月随访显示，区域化救治组氯吡格雷（87．1％比51．5％，P〈0．05）、他汀类药物（82．3％比44．1％，P〈0．05）服用率明显高于与非区域化救治组。两组阿司匹林使用率差异无统计学意义。区域化救治组LVEF〈40％发生率（7．3％比29．4％，P〈0．05）、�
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