作者：牛云茜; 邓锡伟; 罗建方stanfordb型主动脉夹层腔内修复术覆膜支架裸金属支架血栓形成危害程度内脏动脉亚急性期
摘要：胸主动脉腔内修复术（TEVAR）治疗StanfordB型主动脉夹层仍存在很多争议，包括适应证选择、手术方案、器材设计及选择等多个方面。存在这些争议是因为目前针对第一裂口的TEVAR技术并没有解决主动脉夹层的根本问题，远端裂口可在TEVAR技术之后转化为假腔的入口从而形成假腔的持续压力，这种压力造成假腔怎样的危害仍需要时间的检验。但一些近期随访指标可以提示这种危害程度，比如“假腔术后重塑”情况。诸多临床研究也把假腔重塑作为评价疗效的重要指标。理论上讲术后假腔内完全血栓形成是TEVAR技术追求的结果，但由于多数夹层存在第二、第三或更多裂口，因此对术后近端没有内漏的案例通常是假腔近端完全血栓而中远端仍存在持续血流。这些远端裂口通常位于内脏分支动脉附近，不能用支架行血管覆盖。由此产生“PETrlCOAT”的概念：近端用支架行血管覆盖第一裂口阻止血流进入假腔，而远端应用自膨裸支架以扩大被假腔挤压的真腔，如此假腔空间缩小，有利于假腔重塑。裸支架可以跨过内脏动脉，因此可以覆盖主动脉中远段全程。从理论到实践已经证实这种方法对假腔血栓形成是有益的，但并不保证假腔能完全血栓形成。应用这种方法时，一要注意裸支架直径选择，防止损伤夹层内膜。二是最好在急性或亚急性期的患者中应用。在慢性期，尤其是内膜已经硬化固定的患者中应用对假腔的重塑可能不能获益。
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