作者：赵佳慧; 程庆砾; 马媛; 张晓英; 叶平肾动脉梗阻动脉粥样硬化老年人支架
摘要：目的回顾性研究老年动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）患者行经皮腔内肾动脉支架置入术（PTRAS）的临床疗效。方法选择2003年1月至2006年3月在解放军总医院经肾动脉造影确诊为ARAS、肾动脉面积狭窄≥70％、年龄≥65岁病例，分为治疗组（35例，行PTRAS术治疗）和对照组（8例，给予药物治疗）。统计分析两组血压、肾功能的变化趋势和PTRAS术后支架内再狭窄发生率。结果治疗组行PTRAS术后3天血压明显下降[术前（155．4±24．8）／（79．4±10．8）mmHg比术后（126．8±10．9）／（67．3±8．9）mmHg；P〈0．01），术后12个月血压[（134．6±15．5）／（68．6±7．4）mmHg]仍明显低于术前（P〈0．01），至术后24个月时血压回升，逐渐接近术前水平。治疗组口服降压药物的种类术后明显减少（术前2．6±1．0种比术后6个月1．9±0．9种；P〈0．01），但术后12个月以后用药种类开始增加，接近术前水平。对照组在肾动脉造影术后12个月内血压水平及口服降压药物种类均较造影前无显著变化。治疗组术后12个月时68．8％的患者肾功能无变化，15．6％的患者肾功能可改善，但是术后肾功能恶化的比例逐渐增加，至24个月时达到35．7％。对照组肾动脉造影术后12个月内肾功能全部为不变化。Logistic多元回归分析显示，PTRAS术后12个月时发生肾功能恶化与患者术前合并3期以上慢性肾脏病有关（P=0．005，OR=46．5），与术后采用水化治疗有关（P=0．019，OR=0．24）。治疗组PTRAS术后支架内再狭窄率为20％。多元回归分析示PTRAS术后发生支架内再狭窄与患者术前合并糖尿病有关（P=0．027，OR=47．82）。结论PTRAS术可在24个月内明显降低老年ARAS患者的血压。但是PTRAS术改善老年ARAS患者肾功能的作用有限，且存在肾功能恶化的风险。
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