作者：任节; 戴振林; 张俊杰; 刘志忠; 叶飞; 段...心脏起搏人工心肌病肥厚型导管消融术超声心动描记术
摘要：目的梗阻性肥厚型心肌病（HOCM）猝死率高，经皮室间隔化学消蚀术（PTSMA）和左室心内膜起搏的关系至今未见报道。本文拟探讨左心室心内膜起搏预测HOCM化学消蚀术疗效的价值。方法对静息左心室流出道压力阶差（LVOTG）≥30mmHg和／或激发LVOTG≥50mmHg的HOCM患者进行左心室心内膜起搏，20min后行PTSMA，通过Swan—Ganz导管连续记录有创血流动力学参数及LVOTG，术后临床及超声随访1个月。结果15例患者PTSMA术前室间隔平均厚度为22．07±7．85mm，术后1个月减为17．39±5．79mm（P〈0．01）；术前静息LVOTG为56．02±32．86mmHg，术后1个月降为15．23±6．67mmHg（P〈0．001），术前激发LVOTG为74．87±32．52mmHg，术后1个月降为20．53±12．28mmHg（P〈0．001）。左心室起搏前静息LVOTG为50．40±39．41mmHg，起搏10min后显著减少至26．69±26．30mmHg，P〈0．05；左心室起搏前激发LVOTG为122．53±52．52mmHg，左室起搏10min后降为56．60±43．87mmHg，P〈0．05；经洗脱期行PTSMA后静息LVOTG则减少至13．73±12．45mmHg，与术前比P〈0．05；PTSMA后激发LVOTG为32．80±18．42mmHg，与术前比P〈0．01。其中，左室起搏治疗有效10例，无效5例；PTSMA治疗有效12例，无效3例。统计分析显示两种方法疗效显著相关（相关系数Kappa值=0．842，P=0．001）。结论左室心内膜起搏和PTSMA治疗HOCM疗效密切相关，提示PTSMA术前行左室心内膜起搏可预测其疗效。
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