作者：薛玲 傅向华 吴伟力 苗青 姜云发 李亮 谷...心肌梗死血管成形术微循环损伤心功能同步性
摘要：目的应用心肌灌注分级（MBG）的方法判断急性前壁心肌梗死患者直接经皮冠状动脉成形术（AMI—PCI）后的微循环灌注情况，并评价其对局部、整体心室收缩功能和同步性的影响。方法首发前壁AMI患者124例，于12h内行直接PCI，按MBG方法将患者分为心肌灌注不良组（MBG0—1级，A组）和心肌灌注良好组（MBG2—3级，B组）。于PCI后即行左心室造影，测定心室容积、压力参数和室壁运动积分（WMS）；AMI后1周时行平衡法核素心室造影，测定左室整体和局部收缩功能、舒张功能和收缩同步性参数；AMI后6个月随访时重复行心室造影和核素心室造影检查测定上述参数，并记录主要恶性心脏事件（MACE）的发生率。结果AMI—PCI后6个月随访时，A组LVESVI、LVEDVI、WMS和LVEDP均较B组分别增高27．02％、12．02％、27．65％和33．61％（P均〈0．05），而LVEF、PER和PFR均较B组降低14．72％、15．79％、21．08％（P均〈0．05）。AMI—PCI后6个月，A组LrEF2-R分别较B组降低19．43％、32．98％、34．55％、35．89％、28．78％、27．49％和21．77％（P均〈0．05）。相位分析显示，A组左室收缩同步性参数PS、FWHM和PSD亦均高于B组。在6个月随访期内，A组MACE发生率明显高于B组。结论经MBG判定的直接PCI后的微循环损伤状态可导致左室局部、整体收缩和同步性的降低，减弱心室射血的力学效应，促进心室重构，直接影响AMI患者的长期预后。
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