作者：吴作忠; 邱红输卵管结扎术后膀胱腹壁瘘误诊分析连续硬膜外麻醉伤口裂开入院检查切口感染x光摄片
摘要：资料：熊某，女，32岁，体形肥胖。自诉于2004年3月26日在某乡镇卫生院接受输卵管结扎术，手术时间约90min，术后7天拆线，伤口裂开，并有淡黄色稀薄分泌物溢出，当即入院给予抗炎、换药处理，20天后，切口没有愈合，又行扩创术，扩创后1月，伤口仍不愈合，于2004年5月16日转入本站住院治疗。入院检查一般情况好，体温36．7℃，P82次／min，R18次／min，BP14．7／9．33kPa，否认有传染病及结核病史，血、尿、便常规正常，肝功能正常，胸部X光摄片无异常，B超报告子宫附件均正常。下腹正中耻骨联合上方可见4cm×2cm切口，切口内有少许淡黄色稀薄分泌物溢出，伤口表面有一层淡黄色脓苔，肉芽组织色泽暗红并高度水肿，无尿频、尿急、尿痛等泌尿系症状，入院诊断为切口感染。于2004年5月19日上午在连续硬膜外麻醉下施行扩创术，术中切除原疤痕和所有肉芽组织，清除所有缝线线结，直达腹膜，切口用肠线做全层缝合。术后给予抗炎对症治疗，术后伤口敷料干燥，术后8天拆除皮肤缝线，伤口I期愈合，患者痊愈出院。出院后第10天，患者伤口再次裂开入院。入院检查，伤口与前次入院时基本相同。经过会诊讨论，考虑为膀胱损伤形成腹壁瘘可能性大。于2004年6月15日上午作膀胱造影检查。从导尿管注入12．5％碘化钠100、150、200ml并分别摄片3张，100ml片见膀胱轮廓清晰，边缘光滑，150ml片见膀胱仍呈圆形，两侧对称，200ml片膀胱形态不规则，左侧膀胱角部边缘不整齐，并有造影剂外溢。结合临床特征，诊断为输卵管结扎术后膀胱腹壁瘘。于2004年6月17日上午在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中用导尿管注入200ml生理盐水＋美兰液2ml，见膀胱左侧角有蚊式钳尖大小孔洞，并有兰色液体溢出。术中诊断与术前诊断相符，即行膀胱修补术，�
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