131例孕妇胎盘早剥的临床探讨

作者：陈洁清 杨志胎盘早剥临床表现诊断

摘要：目的探讨胎盘早剥的诱因、临床表现及漏诊、误诊原因,提高早期确诊率,改善母儿预后。方法回顾性分析肇庆市端州区妇幼保健院妇产科近10年胎盘早剥患者的临床资料。结果胎盘早剥发生率0.55%（131/24022）。急诊入院患者61例（46.56%）,有明确发病诱因77例（58.78%）,以妊娠期高血压疾病、胎膜早破、使用缩宫素、外伤性因素为主。临床表现主要为腹痛或腰腹胀、阴道流血、子宫高张、胎心率异常。B超检出54例（41.22%）。Ⅰ度胎盘早剥70例（53.44%）,Ⅱ度胎盘早剥34例（25.95%）,Ⅲ度胎盘早剥27例（20.61%）。出现症状到就诊及处理时间Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥组均长于Ⅰ度胎盘早剥组,差异有统计学意义（P〈0.05）。子宫胎盘卒中20例,弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation,DIC）4例。剖宫产96例（73.28%）,阴道分娩35例（26.72%）,另有1例患者从基层医院因孕足月顺产后、胎盘早剥、失血性休克、DIC转诊住院而急诊行子宫次全切除。死胎20例,转新生儿加强监护病房（neonatal intensive care unit,NICU）37例。结论应高度警惕有高危因素者,严密动态观察病情变化,提高胎盘早剥早期诊断率;胎盘早剥临床表现易与先兆临产、临产、先兆早产、胎儿窘迫等混淆;临床发病到临床处理时间是影响胎盘早剥程度的重要因素;后壁胎盘、发育异常的胎盘等发生胎盘早剥时,超声容易漏诊。

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