作者：池锐彬; 周卉芬; 古伟光; 叶铨秋; 简志刚...重症患者经皮扩张气管切开术退管时机安全性
摘要：目的探讨不同退管时机对重症患者床旁经皮扩张气管切开术（PDT）的影响。方法回顾分析2015年1月至2017年7月南方医科大学附属小榄医院ICU实施185例PDT重症患者的临床资料,根据PDT术中退出部分气管插管导管的时机,分为术前退管组（EPDT）和延迟退管组（DPDT）。比较两组患者手术操作时间、手术镇静药物剂量、术中及术后并发症情况。结果 EPDT组和DPDT组在手术操作时间[（6.5±2.6）min比（7.3±3.5）min]、术中出血[（5.2±2.8）ml比（6.0±3.4）ml]、中转传统手术（1.9%比2.4%）等方面的差异无统计学意义（均P〉0.05）。与EPDT组比较,DPDT组患者术中生命体征波动更明显,使用镇静及镇痛药物剂量更大,术中出现误吸（18.3%比5.6%）、气囊破裂（13.4%比2.9%）、导丝置入困难（11.0%比1.9%）和套管置入困难（14.6%比2.9%）等意外情况的发生率更高,差异有统计学意义（均P〈0.05）。两组患者在术后大出血、气胸、皮下/纵隔气肿、气管后壁损伤、切口感染等术后并发症方面,差异没有统计学意义（P〉0.05）。DPDT组术后肺部感染的发生率略高于EPDT组（12.2%比5.8%,P〉0.05）,两组间机械通气时间差异无统计学意义[（5.5±3.0）d比（6.0±2.5）d,P〉0.05]。结论不同退管时机对PDT手术操作及并发症具有一定的影响,标准流程的术前退管具有更优的临床操作性和更低的技术风险。
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