作者：马丹; 肖永龙; 周科峰; 蔡后荣机化性肺炎社区获得性肺炎气腔实变影鉴别诊断
摘要：目的探讨胸部CT的气腔实变影对机化性肺炎（OP）和社区获得性肺炎（CAP）的鉴别诊断价值。方法回顾性分析2010年10月至2016年8月期间住院的胸部CT上主要为气腔实变影的56例OP及99例CAP患者的临床资料及CT资料,分析空气支气管征（ABG）及其他影像学特征在两组中分布的差异。结果 87.5%的OP患者胸部CT上有数量不等、形态各异的ABG,显著高于CAP组的72.7%（χ2=4.558,P=0.033）。OP患者的ABG数量为4（2-8）个,显著高于CAP组的数量2（0-4）个（z=3.640,P=0.000）。在形态上,58.9%的OP患者存在全程空气支气管征（EABG）,显著高于CAP组的21.2%（χ2=22.413,P=0.000）。26.3%的CAP患者有断续ABG,16.1%的OP患者有断续ABG,差异无统计学意义（χ2=2.125,P=0.148）。牵拉性支气管扩张、磨玻璃影（GGO）在OP患者中更多见,分别为26.8%和39.3%,而在CAP组仅为1.0%和11.1%（均P〈0.05）。1.0%的CAP患者有反晕征,显著低于OP组的26.8%（χ2=25.671,P=0.000）。胸腔积液和支气管壁增厚在CAP患者中更常见,为56.6%和35.4%。多因素logistic回归分析结果显示EABG（OR=5.526,P=0.000）、牵拉性支气管扩张（OR=21.564,P=0.010）、GGO（OR=4.657,P=0.007）、反晕征（OR=13.304,P=0.023）为OP的危险因素,胸腔积液（OR=0.380,P=0.049）、支气管壁增厚（OR=0.073,P=0.008）为OP的保护因素。ABG与其他影像学特征的并存率在OP组与CAP组间差异均有统计学意义（P均〈0.05）。结论胸部CT的气腔实变影的精细特征对OP及CAP的鉴别诊断具有一定的价值。EABG更多见于OP,当出现EABG或者ABG合并有牵拉性支气管扩张、GGO、反晕征时,需考虑OP的诊断。
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