作者：李莹; 王发平; 毛辉骨髓结核临床特点诊断
摘要：目的探讨骨髓结核的危险因素、临床特点、诊断、治疗反应及预后,以提高对本病的认识。方法回顾性分析2004年1月至2014年12月四川大学华西医院收治的62例通过骨髓活检诊断骨髓结核的患者资料,包括临床表现、实验室资料、辅助检查、病理检查、治疗及预后随访等。结果本组患者中,男34例,女28例,发病年龄15~80岁,平均年龄（45.3±35.7）岁。21例（33.9%）伴有慢性疾病及脏器功能不全,包括晚期肾病、肝病、慢性呼吸疾病、风湿免疫系统疾病、糖尿病等。主要临床表现为发热61例（98.4%）,症状缺乏特征性。实验室检查中,血常规提示白细胞减少、贫血或者血小板减少者有59例（95.2%）,两系或三系同时减少38例（61.3%）。胸部影像学提示典型血行播散型肺结核22例（36.1%）,继发性肺结核6例（9.8%）,26例（42.6%）无典型结核征象。腹部影像学发现脾脏长大32例（55.2%）,肝脏长大16例（27.6%）,肝脾同时长大13例（22.4%）。62例患者均行骨髓相关检查,其中53例（85.5%）患者骨髓活检标本中查见肉芽肿病变,57例骨髓活检标本行抗酸染色,28例（49.1%）阳性。25例完成电话随访,因结核及并发症死亡8例。结论骨髓结核是播散性结核的组成部分之一,是肺外结核的少见类型,发热是常见的症状,临床表现及实验室检查缺乏特异性,血常规提示白细胞减少、贫血或者血小板减少,可作为重要线索,骨髓组织活检是确诊本病的主要手段。不明原因发热患者应警惕此病,并尽早完善骨髓活检。由于骨髓结核感染部位的特殊性,常常引起白细胞减少,导致患者合并其他病原体感染,更容易造成不良结局,因此,提高对本病的认识,及早地明确诊断,进行针对性的治疗,有助于改善预后。
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